Заявление на возврат товара / денежных средств

Ваше имя:

Ваш e-mail:

Контактный телефон:

Информация о заказе

Номер заказа:

Дата заказа:
число месяц год

Информация о получателе заказа

Фамилия, имя, отчество:

E-mail:

Телефон:

Информация о товаре

Наименование:

Артикул:

Количество:

Товар распакован:
данет

Причина возврата (пожалуйста, укажите подробности в графе "Дополнительная информация"):
Механическое повреждениеТовар не исправенОшибка в количествеПолучен неверный товарИное

Дополнительная информация:

Изображение товара:

Выражаю согласие на обработку указанных персональных данных в рамках Закона 152-ФЗ «О персональных данных».